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          牙髓血管再生術—臨床特色診療介紹

           年輕恒牙在發育過程中若因齲病、外傷或畸形中央尖等因素導致牙髓感染壞死,牙根將停止發育,牙齒因根管壁薄弱、管腔過大,不能進行有效根管預備及根管充填,而且患牙冠根比例失調,也面臨牙折的風險。傳統的治療方法包括根尖誘導成形術和根尖屏障術,然而這兩種辦法均不能促進牙髓再生和牙根繼續發育,且存在就診次數多、治療程序復雜、治療費用高等不足之處。而“牙髓血管再生術”(Regenerative Endodontic Treatment,RET)是近些年興起的一種新的治療方法,一經提出便因其諸多優點而得到了口腔醫學界的廣泛關注,在國外“牙髓血管再生術”已逐漸成為治療該類患牙的首選方法,但是在國內僅有極少數醫院開展該技術。

          什么是“牙髓血管再生術”?

          該方法不必通過機械預備根管,而是通過對感染壞死的年輕恒牙聯合用藥進行徹底的消毒,然后刺激牙齒根尖周組織出血,待根尖下方周圍組織形成血凝塊后用材料嚴密封閉牙齒上方,促進年輕恒牙的牙根管腔內新生組織再生,新生組織有助于牙根長度的增加、管壁的增厚和根尖孔的閉合,從而達到接近正常牙根發育的效果。

          “牙髓血管再生術”的適應證

          目前,尚未明確制定牙髓血管再生術適應證的標準。已發表的成功病例主要局限于8-18歲左右的牙髓感染壞死或牙根發炎的根尖孔未閉合的年輕恒牙(但近年也有發表過成年人的成功病例),治療后(2年內)無需進行樁冠或樁核冠修復,并且身體狀況良好,對治療所需藥物和抗生素不過敏。

          “牙髓血管再生術”的治療步驟

          治療步驟主要包括根管消毒、牙髓再血管化、MTA 充填、永久充填以及隨訪觀察。首先,術前需要拍攝口腔X線片進行全面病情評估,采用低濃度次氯酸鈉進行感染根管沖洗、使用三聯抗生素糊劑(Triple Antibiotic Paste, TAP)徹底控制根管感染,炎癥得到有效控制則去除放置的抗菌藥物,刺破根尖部組織至出血、形成根管內血凝塊,提供組織再生的支架,利用生物材料礦化三氧化物聚合體(Mineral Trioxide Aggregate, MTA)和復合樹脂嚴密封閉牙齒(以上操作均在牙科手術顯微鏡下完成),隨訪通過影像學和牙髓活力測試可判斷牙髓血運重建術治療成功與否。

          (上圖片參考https://dentagama.com/news/regenerative-endodontic-therapy修改)

          “牙髓血管再生術”的優點

          “牙髓血管再生術”相對于傳統的治療方法更具有優勢:

          (1)促進牙根的發育體現在:根尖的閉合、牙根的增長和管壁的增厚,甚至還可恢復牙齒神經活力,盡可能的恢復牙齒功能;

          (2)該治療在消除了根管感染之后,只需復診1-2次即可完成患牙治療,節省了治療時間和費用;

          (3)能使牙齒得到保留,即使無法達到牙根繼續發育的目的,也為后期的修復或種植治療提供有利條件;

          (4)即使失敗也仍可改用傳統根尖誘導成形術進行治療。

          從2012年開始,我院牙體牙髓科醫療團隊在黃曉晶教授/主任醫師帶領下借鑒國外的治療經驗,率先在省內開展“牙髓血管再生術”,在臨床上取得了巨大成功,大大縮短了該類患牙的治療周期,極大的提高了患牙的保存率,造福于廣大患者,并于2017年獲得院臨床新技術應用成果二等獎。

          在開展“牙髓血管再生術”治療患者的同時,我院牙體牙髓科還對“牙髓血管再生術”進行相關臨床和基礎研究(共發表文章5篇,其中SCI 論文3篇,另外還獲得6項省級、校級課題資助)。在對治療結束后的患牙進行研究中,發現牙髓神經組織的再生,并將相關研究結果發表于該領域國際頂級雜志(Journal of Endodontics)。本研究屬于世界上首例報道經“牙髓血管再生術”治療后,牙髓神經組織出現了再生。這表明我院“牙髓血管再生術”的治療水平及研究達到國際先進水平。

                    以上圖片來源于Law A S. Considerations for regeneration procedures[J]. Pediatric dentistry, 2012, 35(2): 141-152.

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